Nevo azul agminado sobre cicatrizes de acne: coincidência ou relação fisiopatológica? / Agminated blue nevus over acne scars: coincidence or pathophysiological relationship?

Nevo azul é uma lesão benigna originada de melanócitos dérmicos contendo grande quantidade de melanina. A variante agminada apresenta-se como um agrupamento de lesões de nevo azul com distribuição linear ou blaschkoide. Relatamos dois casos de pacientes com nevo azul agminado que surgiu sobre cicatrizes prévias de acne, sendo a dermatoscopia de grande auxílio para diagnóstico diferencial. Esta é a primeira ocorrência relatada de nevo azul agminado sobre cicatrizes prévias, o que pode ter ocorrido ao acaso ou em decorrência do processo de remodelamento do colágeno, próprio do processo cicatricial.

Blue nevus is a benign lesion arising from dermal melanocytes containing large amounts of melanin. The agminated variant presents a cluster of blue nevus lesions with linear or blaschkoid distribution. We report two cases of patients with agminated blue nevus that developed on previous acne scars, and dermoscopy helped a lot in the differential diagnosis. This is the first occurrence found in the literature of agminated blue nevus that appeared on a previous scar,

Desenvolvimento e validação de rede neural artificial para suporte ao diagnóstico de melanoma em imagens dermatoscópicas / Development and validation of an artificial neural network to support the diagnosis of melanoma from dermoscopic images

Introdução: Com o avanço da análise digital de imagens, análises preditivas e métodos de aprendizagem de máquina, surgiram estudos referentes ao uso da inteligência artificial nos exames de imagem como a dermatoscopia. Objetivo: Construção, teste e implementação de uma rede neural artificial baseada em características de imagens dermatoscópicas. Métodos: Foram incluídas 1949 imagens de nevos melanocíticos e melanomas, tanto de arquivos dos autores, quanto de bancos de imagens dermatoscópicas disponíveis na internet, e desenvolvidas rotinas e plugins para a extração de 58 características aplicadas a um algoritmo de construção de rede neural multicamadas. Quarenta imagens aleatórias foram também avaliadas por 52 dermatologistas e os acertos comparados. Resultados: O treinamento e o teste da rede neural obtiveram uma porcentagem correta de classificação de 78,5 e 79,1%, respectivamente, com uma curva ROC abrangendo 86,5% da área. A sensibilidade e especificidade dos dermatologistas foi de 71,8 e 52%. Para as mesmas imagens e um ponto de corte de 0,4 (40%) do valor de saída, o aplicativo obteve valores de 62 e 56%, respectivamente. Conclusões: Modelos de rede neural multicamada podem auxiliar na avaliação dermatoscópica de nevos melanocíticos e melanomas, quanto ao diagnóstico diferencial entre eles.

Introduction: With the advancement of digital image analysis, predictive analysis, and machine learning methods, studies have emerged regarding the use of artificial intelligence in imaging tests such as dermoscopy. Objective: Construction, testing, and implementation of an artificial neural network based on characteristics of dermoscopic images. Methods: 1949 images of melanocytic nevi and melanomas were included, both from the authors' files and from dermoscopic image banks available on the internet, and routines and plugins were developed to extract 58 features applied to a multilayered neural network construction algorithm. Also, 52 dermatologists assessed 40 random images and compared the results compared. Results: The training and testing of the neural network obtained a correct percentage of classification of 78.5% and 79.1%, respectively, with a ROC curve covering 86.5% of the area. The sensitivity and specificity of dermatologists were 71.8% and 52%. For the same images and a cutoff point of 0.4 (40%) of the output value, the application obtained 62% and 56% values, respectively. Conclusions: Multilayer neural network models can assist in the dermoscopic evaluation of melanocytic nevi and melanomas regarding the differential diagnosis between them

Melanoma infantil: diagnóstico precoce pelo mapeamento corporal total em síndrome do nevo displásico / Infantile melanoma: early diagnosis by total body mapping in dysplastic nevus syndrome total em síndrome do nevo displásico

O melanoma é uma neoplasia rara na população pediátrica, sendo ainda mais rara em crianças menores de 10 anos. O mapeamento corporal total constitui método não invasivo e de baixo custo, capaz de aumentar a acurácia diagnóstica na avaliação de lesões pigmentadas, principalmente em pacientes de alto risco. Relatamos um paciente de nove anos de idade com síndrome do nevo displásico, no qual uma lesão apresentou mudança sutil (assimetria de estruturas) no seguimento de seis meses. A exérese da lesão resultou em melanoma com Breslow 1mm e linfonodo-sentinela negativo. O mapeamento corporal total reduz o número de exéreses desnecessárias e permite o diagnóstico de melanomas em estágios iniciais e potencialmente curáveis, especialmente em crianças e pacientes com fatores de risco como síndrome do nevo displásico. O caso foi reportado devido à raridade da neoplasia na faixa etária e para demonstrar a importância da dermatoscopia digital seriada no diagnóstico precoce de melanoma nessa população.

Melanoma is a rare neoplasm in the pediatric population, and it is even rarer in children under 10 years of age. Total body mapping constitutes a low-cost and non-invasive method that increases diagnostic accuracy in evaluating pigmented lesions, especially in high-risk patients. We reported the case of a 9-year boy with dysplastic nevus syndrome, in which one lesion presented a subtle change (asymmetry of structures) within a 6-months follow-up. Its excision resulted in melanoma with a Breslow thickness of 1 mm and a negative sentinel lymph node. Total body mapping reduces the number of unnecessary excisions. It allows diagnosis of melanomas in early and potentially curable stages, especially in children and patients with risk factors such as dysplastic nevus syndrome. We report this case due to the rarity of the neoplasia in this age group and also to demonstrate the importance of sequential digital dermoscopy in early diagnosis of melanoma in this population.

A percepção dos enfermeiros acerca do exame físico realizado em pacientes hematológicos hospitalizados / La percepción de los enfermeros acerca del examen físico realizado en pacientes hematológicos hospitalizados / The Perception of Patients about Physical Examination Performed in Hospitalized Hematologic Patients

Introdução: Para garantir a confiabilidade na assistência de enfermagem a pacientes com distúrbios hematológicos, por meio de procedimentos seguros, baseados em ações as mais científicas possíveis, é imprescindível a realização de um exame físico de qualidade, com foco nos principais distúrbios acometidos por esses pacientes. Objetivo: Identificar a percepção dos enfermeiros durante a realização do exame físico em pacientes hospitalizados com distúrbios hematológicos. Métodos: Pesquisa qualitativa com dez enfermeiros atuantes no cuidado a pacientes hematológicos em um hospital referência de doenças hematológicas do estado do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados mediante entrevista semi estruturada e analisados através de análise temática. Resultados: Identificamos que 100 porcento participantes responderam que realizam o exame físico na sua prática profissional. Em relação à pergunta que abordava o principal componente que deve ser identificado pelo enfermeiro durante a execução do exame físico do cliente hematológico, encontramos que o sangramento foi à resposta mais verbalizada pelos participantes. Observou-se uma preocupação na identificação dos problemas psicoemocionais decorrentes de uma patologia hematológica. Conclusão: A identificação correta dos problemas apresentados pelos pacientes hematológicos, através de uma avaliação clínica cuidadosa, torna-se fundamental para o desenvolvimento de ações que favoreçam uma melhora na qualidade da assistência a saúde(AU)

Introducción: Para garantizar la confiabilidad en la asistencia de enfermería a pacientes con disturbios hematológicos, por medio de procedimientos seguros, basados en acciones las más científicas posibles, es imprescindible la realización de un examen físico de calidad, con foco en los principales disturbios acometidos por esos pacientes. Objetivo: Identificar las percepciones de las enfermeras durante el examen físico en pacientes hospitalizados con trastornos hematológicos. Métodos: Investigación cualitativa con diez enfermeros actuantes en el cuidado a pacientes hematológicos, en un hospital referencia de enfermedades hematológicas del estado de Río de Janeiro. Los datos fueron recolectados mediante entrevista semiestructurada y analizados a través de análisis temático. Resultados: Todos los participantes respondieron que realizaban el examen físico en su práctica profesional. En relación a la pregunta que abordaba el principal componente que debe ser identificado por el enfermero durante la ejecución del examen físico del cliente hematológico, el sangrado fue a la respuesta más verbalizada por los participantes. Se observó una preocupación en la identificación de los problemas psicoemocionales derivados de una patología hematológica. Conclusión: La identificación correcta de los problemas presentados por los pacientes hematológicos, a través de una evaluación clínica cuidadosa, se vuelve fundamental para el desarrollo de acciones que favorezcan una mejora en la calidad de la asistencia a la salud(AU)

Introduction: To guarantee nursing care reliability to patients with hematological disorders, through safe procedures, based on the most possible scientific actions, it is essential to perform a quality physical examination, with a focus on the main disturbances undertaken by those patients Objective: To identify the perceptions of nurses during the physical examination in hospitalized patients with hematological disorders. Methods: Qualitative research with ten nurses participating in the care of hematological patients, in a reference hospital for hematological diseases in Rio de Janeiro State. The data were collected through semi-structured interviews and analyzed through thematic analysis. Results: All participants responded that they performed the physical examination in their professional practice. Regarding the question about the main component that should be identified by the nurse during the execution of the physical examination of the hematological client, bleeding was the response most verbalized by the participants. Concern was observed in the identification of psychoemotional problems derived from a hematological condition. Conclusion: The correct identification of the problems presented by hematological patients, through careful clinical evaluation, becomes fundamental for the development of actions that favor an improvement in the quality of health care(AU)

O Supremo Tribunal Federal e os bloqueios judiciais nas ações de saúde: perspectiva crítica e a necessidade de organização do sistema / The Supreme Court and the judicial attachments in the health's lawsuit: critical perspective and the need for administration system organization / El Tribunal Supremo Federal y los bloqueos judiciales en las acciones de salud: una perspectiva crítica y la necesidad de organizar el sistema

Objetivo: o presente estudo busca examinar o enfrentamento realizado pela Corte Superior na matéria relativa à saúde e, no transcurso, analisar a existência de balizas relativas à efetivação de bloqueios judiciais nos temas pendentes de julgamento. Métodos: fez-se uso do método dedutivo para analisar as decisões do Supremo Tribunal Federal relativo à matéria dos bloqueios judiciais em face do Poder Público nas demandas de saúde. Resultados: a matéria da judicialização da saúde encontra trânsito junto ao Supremo Tribunal Federal em múltiplos aspectos. O debate atual, consubstanciado nos Temas 6, 500 e 793, deriva de trajetória inaugurada com a Audiência Pública nº 4 e transpassa pelo teor da decisão da STA nº 175. No que se refere ao cerne da efetivação de bloqueios judiciais nas demandas de saúde, a Proposta de Súmula Vinculante nº 4 representou a busca pela estabilização do assunto. Conclusão: a despeito do amplo e atual debate no Supremo Tribunal Federal quanto à judicialização da saúde, a análise central do estudo conduz à verificação de reduzido enfrentamento do tema no que se refere aos bloqueios judiciais e à ausência de fixação pela Corte de critérios objetivos passíveis de estabelecer contornos para a atuação jurisdicional nos casos concretos.

Objective: the present study seeks to examine the confrontation carried out by the Superior Court in the matter related to health and in the course of analyzing the existence of beacons related to the enforcement of judicial blockades in the subjects pending judgment. Methods: the deductive method was used to analyze the decisions of the Federal Supreme Court concerning the matter of judicial blockages in the face of the Public Power in health claims. Results: the matter of the judicialization of health finds transit with the Federal Supreme Court in multiple aspects. The current debate, embodied in Themes 6, 500 and 793, derives from the trajectory inaugurated with Public Hearing No. 4 and goes through the content of the STA No.175 decision. With regard to the core of effective judicial blockages in health demands, Binding Precedent Proposal No. 4 represented the search for stabilization of the subject. Conclusion: despite the broad and current debate in the Federal Supreme Court regarding the judicialization of health, the central analysis of the study leads to the verification of a reduced confrontation of the issue with regard to judicial blockages and the absence of the Court's determination of objective criteria to establish contours for judicial action in specific cases

Objetivo: El presente estudio busca examinar la confrontación llevada a cabo por el Tribunal Superior en materia de salud y en el análisis de la existencia de balizas relacionadas con la ejecución de bloqueos judiciales en los sujetos pendientes de juicio. Métodos: El método deductivo se utilizó para analizar las decisiones de la Corte Suprema Federal sobre el tema de los bloqueos judiciales frente al Poder Público en los reclamos de salud. Resultados: La cuestión de la judicialización de la salud encuentra tránsito con la Corte Suprema Federal en múltiples aspectos. El debate actual, plasmado en los Temas 6, 500 y 793, deriva de la trayectoria inaugurada con la Audiencia Pública No. 4 y va más allá del contenido de la decisión STA No. 175. La Propuesta precedente vinculante No. 4 representaba la búsqueda de la estabilización del tema. Conclusión: a pesar del amplio y actual debate en la Corte Suprema Federal sobre la judicialización de la salud, el análisis central del estudio lleva a la verificación de una confrontación reducida del tema con respecto a los bloqueos judiciales y la ausencia de la determinación de criterios objetivos por parte de la Corte para establecer contornos para acciones judiciales en casos específicos.

Influência do exercício físico sobre sódio e potássio séricos em equinos da raça Quarto de Milha e mestiços submetidos à prova de laço em dupla

O presente trabalho teve por objetivo avaliar a influência do exercício físico de alta intensidade e curta duração (provas de laçoem dupla) sobre as concentrações séricas de sódio e potássio em equinos durante competição realizada no estado doEspírito Santo. Para tal, foram utilizadas amostras de soro de 20 equinos da raça Quarto de Milha e mestiços, avaliados nosmomentos repouso (uma semana antes da prova, com o animal já em treinamento (T0), antes da prova atlética (T1) eimediatamente após o término da mesma (T2). Na avaliação de sódio sérico, os resultados registrados nos momentos T0,T1 e T2 foram, respectivamente, 141,3 ± 7,0 mEq/L, 154,5 ± 11,2 mEq/L e 139,4 ± 3,3 mEq/L. Para o potássio sérico, osvalores registrados nos momentos T0, T1 e T2 foram, respectivamente, 3,9 ± 0,6 mEq/L, 4,4 ± 0,8 mEq/L e 4,6 ± 0,4 mEq/L.A análise dos resultados demonstrou que o exercício físico imposto não influenciou de forma significativa os valoresencontrados de sódio, porém houve aumento significativo para o potássio sérico. Foi possível também destacar a influênciado transporte sobre ambos os eletrólitos estudados.